横断幕チャレンジ! 銀行振込決済向けフォーム
『ブリオベッカ浦安競技場を青一色に!横断幕チャレンジ!』
こちらは〈銀行振込決済〉をご希望の方向けの申込みフォームとなっております。

確定後、なるべく早く合計金額、振込先等を記載した内容確認のメールをお送りしますのでご確認ください。
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一口2,000円です
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(2)〜(5)任意です
  数量(2)任意
(2)〜(5)任意です
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氏名掲載の場合の掲載名(名前でもニックネームでも結構です) 記載不可の方は記入なしでお願いします
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